医生的那些事儿 第四百九十六章 极富挑战性的病例

    “老师好！明哥好！你们什么时候回来的？”

“刚回到，想过来看看大家。你们辛苦了！”

“不辛苦。前段时间，我听师兄说了，老师为医院排出来一个大危机。”肖战鹏小声说。

“哦，一灯对你们说了？”

“他也是在核心组开会的时候说的，并告诉我们，绝对不能外传。”

“嗯，这就对了。这种事，绝对不能对外人说。”

“放心吧，大家都很自觉的。”

“哎，你不是做爸爸了吗？下午还回来查房？”

“下午刚收了一位病人，比较棘手，他们叫我回来。我看来以后，也感到很麻烦，将情况向穆师兄汇报，穆师兄也感到为难。”

“哦，什么病人，连可俊也感到为难？”

“老师来的真是太及时了。我去拿一件工衣来，请老师去看看这位病人，并指导下一步的处理。”

“好，我等你。”施远腾说罢，与黎明相视一笑。这么巧的事情，都给他们遇上了。真是无巧不成书啊。

接过肖战鹏递给他的工衣，施远腾熟练地穿好。然后，跟着肖战鹏走进一间病房，并来到一位病人的床前。

“施院长今天刚好从汉南回来，我请施院长来为你看看。”肖战鹏对病人以及站在病床旁的病人家属说。

“啊？！施院长？是施远腾院长吗？”看来，病人和他的家属都不认识施远腾。

“对，就是施远腾院长。”肖战鹏耐心回答。

“哇，太好了！”病人和他的家属的脸上，瞬间露出了庆幸的表情和难得的笑容。

“病人男性，67岁，仙游镇人。因反复发作性一侧肢体无力伴言语不清一周入院。病人有十多年的高血压病史，近两年有过多次‘脑梗塞’病史，经治疗后稳定。最近一周，患者出现频繁的右侧肢体乏力、言语不清。”

“每次发作持续时间为十几分钟至几小时不等，在门诊查头部mri，没有发现新鲜的梗塞灶。穆师兄曾经予以‘双抗’治疗，效果不理想，发作依旧。”

“患者没有糖尿病病史，没有嗜烟和嗜酒史。家族中，也没有类似疾病的患者。”

“在门诊再次检查mra，发现病人颅内大脑前后循环的血管，有多处狭窄。狭窄处远端血流供应减少，我们曾建议他们到上级医院做dsa检查，并告知可能要做颅内血管支架植入术。病人家属问清楚费用后，拒绝到上级医院做进一步的检查和治疗。”

“患者今天的发作依然很频繁，这种情况，十分危险，患者随时有瘫痪甚至昏迷的可能。现在请老师看看，指导我们下一步的诊断和治疗。”

肖战鹏的汇报，令施远腾感到十分满意。虽然年轻，肖战鹏却有着非常丰富的临床经验，对病人的重点抓得非常精准，没有多余的话。

施远腾也不多说话，直接为病人做一遍详细的神经系统检查。发现病人除了有轻度的肢体瘫痪、反射活跃和病理征外，没有新发的体征。心脏听诊，也没有发现任何杂音，心律非常整齐。

很显然，这个病人问题的关键，正如mra所见，是脑部血管硬化，导致血管狭窄所致。是一个脑源性的问题，与心脏无关。

“这个病人诊断很清楚，现在的关键是治疗。本来，你的建议是很好的。可惜，病人家属接受不了。这个费用，对于仙游镇一个家庭而言，是一笔难以承受的负担。”

“这样，我们分两步走。先走第一步，这一步，是病人可以持续接受的。如果这一步有效，最为理想。”

“现在马上给病人服用氯吡格雷300毫克，阿司匹林肠溶片300毫克。服用后，让病人不要马上进食，目的是让阿司匹林肠溶片不要在胃部停留太长时间。”

“从明天开始，恢复到正常的‘双抗’治疗，也就是氯吡格雷75毫克，阿司匹林肠溶片100毫克。观察几天，看疗效，然后再决定下一步的治疗方案。在此同时，原来的他汀类药物的治疗不要停。”

“老师，您是说，现在用氯吡格雷300毫克，阿司匹林肠溶片300毫克？是同时用吗？”肖战鹏有点不相信自己的耳朵。

“对，同时用，马上用。”施远腾的回答，非常肯定与自信。

“好，我马上开医嘱。”肖战鹏说罢，马上转身去开医嘱。这里的工作效率，远比长洲人民医院的高。像这种紧急的用药，护士马上执行。

在此期间，施远腾与病人和他的家属聊了几句。他们很感激施远腾为病人看病，并明确表示，对于穆院长的建议，他们是理解的。只是这笔费用，他们实在承担不起。

看着病人将药物服下，施远腾叮嘱肖战鹏，要提醒今天的值班医生，密切观察病人的病情变化，密切观察病人的消化道的情况。肖战鹏听罢，自然明白施远腾担心什么。

“老师，请您放心，我马上通知主管医生和值班医生，请他们小心和密切观察。一旦有问题，及时反馈。”

“好，有你肖主任把关，我当然放心。”当着病人和他们家属的面，施远腾必须这么称呼肖战鹏。

“战鹏，你忙你的，我和阿明到妇产科和外科看看。”施远腾很想了解这两个科室的床位使用率情况。他将工衣脱下，交给肖战鹏，然后与黎明一起往外走。

俩人刚走出内科病房，便接到傅一灯的电话。施远腾告诉傅一灯，他和黎明，正在内科二区走出来。

“老师等一等，我马上过去。”傅一灯也许就在附近，听施远腾说完，马上回答。施远腾与黎明，干脆站在原地等候。

很快，傅一灯匆忙的身影出现在施远腾和黎明的面前。

“老师好！明哥好！我刚才看见老师的车，猜想老师一定在门诊或者住院大楼里，马上赶了过来，果然是这样。”傅一灯用力握着施远腾的手说。

“刚才与阿明来看看内科，被战鹏拉住，看了一个特殊的病人。这不，刚看完，我们正准备到妇产科和外科看看。”