医者无眠 100 二定点间断缝合

    麻醉诱导前泵注乌司他丁100单位，并于10分钟内给予右美托咪定0.5ug/kg。

诱导给予咪达唑仑2mg，舒芬太尼40ug，依托咪酯10mg，罗库溴铵50mg。

每一步任海涛都琢磨过好多次，虽然是最普通不过的麻醉诱导，他依旧尽力做到毫无破绽。

麻醉诱导给药，3分钟后气管插管。

患者口咽部没什么问题，准备好的纤支镜也没用上。连接呼吸机，把头部术区暴露出来，留给楚知希。

手术开始前追加舒芬太尼20 ug，术中麻醉维持采用丙泊酚4-8mg/kg/h、瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg/min，静脉麻醉，间断追加罗库溴铵。

一切都做完，吴冕吴老师已经开始进行削痂手术，任海涛这时候可以有闲心看看手术。

伤者的患侧经过十多天的生长，烧伤位置已经形成了血痂瘢痕组织。黑色、暗红色的结痂看着像是很古怪的铠甲一样狰狞可怖。

电动取皮刀嗡鸣，坚硬的血痂一点点被削薄。吴冕的动作很细，上肢血痂很均匀的一点点削掉，旁边拿着无菌纱布的烧伤科李主任随时准备纱布按压止血。

可电动削皮刀下血痂以肉眼可见的速度变薄，甚至出现凹陷，比周围皮肤组织的位置还要低，形成了洼地，依旧没有出血。

“吴老师，您这削痂手术怎么做到这么均匀的？”李主任问道。

“手感。”吴冕轻轻说道。

血痂就在眼前，但谁也不知道血痂到底有多厚。一般手术只管削，出血就按压。

有的大面积烧伤患者术中可能出现失血性休克，这都属于正常并发症。

可看吴冕吴老师的动作轻柔细腻，电动削皮刀真的是在削痂，开台5分钟，还没有一丝出血，李主任甚至有一种怀疑，吴老师会不会把血痂削成透明的。

薄如蝉翼只是一个形容，但李主任真觉得有可能变为现实。

“虽然受损面积大约是17.2%，但损伤尽量小一点，术后恢复能快一点。”吴冕道。

这话说的容易，但要是做到就难上了天。

“丫头，开吧。”

终于，6′22″的时候，吴冕让楚知希开始手术取皮。

早了吧，李主任有些不解。一般来讲都是先削痂，止住一部分出血，尽量保留有用的血管。哪怕是显微手术，进行微小动静脉吻合，也要先削痂结束才行。

不过他没质疑吴老师，而是静静的看着。

终于，一丝鲜红混杂在淡黄色的渗出液出现在术野里。

李主任有了用武之地，手里的无菌纱布压在创面上，力度适中，又没影响到吴冕的术野。

第一块头皮送过来的时候，血痂刚好削掉，只从时间上来看已臻完美。

“血管阻断钳。”吴冕伸手，一个小巧精致的钳子拍在他手里。

电动削皮刀最后一次嗡鸣，随即术野变成一片鲜红。

吴冕把电动削皮刀放到一边，一只手拿着无菌纱布，另一只手拿着血管阻断钳，蘸了一下血，小巧的钳子直接伸进去、合拢、钳夹。

夹住了么？李主任看都没看清发生了什么事情，动作就已经结束。不过他没愣神，连忙扶住血管阻断钳。

吴冕拿起楚知希递过来的头皮，头皮下毛细血管丰富，有利于重新组建血液循环，让植皮后的皮肤良好生长。

李主任只看了一眼头皮，眼睛就直了。

毛细动静脉解剖游离的干干净净，像是稀疏的头发一样留在头皮上。她是怎么做到的？这时候李主任有点后悔，自己应该看楚知希楚教授游离头皮才对。

光琢磨吴老师是术者，看他做手术。可光看到了削痂，真心没什么好看的。

心中懊悔，不过手术刚开始，还有机会，李主任往楚知希那面微微的移动了几公分，动作轻微，尽量不让吴老师看出来自己的注意力放在别的地方。

可就在这个时候，吴冕手里显微设备里的剪刀轻轻一点、一挑，几乎不见有什么动作。

这是……剥离血管外膜？

李主任愣住了。

一般自己要用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去，以免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成。

或者是用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜，一路小心损伤血管壁。

这个步骤看手术术者的水平，时间长短不一，但只要水平够的，都会细致的剪去外膜，最好不要省略。

吴老师做什么了？

李主任心里又升起一股子懊悔情绪，自己怎么想的，怎么就去看剥离供体皮肤呢，应该一直看吴老师手术才对啊。

他觉得自己的脸啊，被左一巴掌、右一巴掌，打的生疼。

果然是剥离血管外膜，李主任没看错。

吴冕手里的剪刀随后挑着薄如蝉翼一般的半透明血管外膜，往一块放在手边的纱布上蹭了一下，剪刀还给器械护士，要了0.1%肝素生理盐水开始冲洗血管。

“卡普龙线，11-0。”吴冕轻声说道。

随后吴冕将血管两端的血管夹拉近，使血管对端靠拢后，上、下各作一定点缝合。

两针同时在血管外侧结扎。

二定点间断缝合法！吴老师竟然选择了最难操作的二定点间断缝合法！

这种缝合的方式好处很多，但缺点也很明显——缝合难度巨大。

李主任打起精神，全神贯注的看吴冕打器械结。结扎时李主任很明显感觉到吴冕的力度轻柔、稳定。这里是毛细血管，稍微用大一点点的力气，就会造成血管壁撕裂。

有时候自己做手术，一个不小心血管撕裂，一切都要从头再来。

要是供体……还好说，剪短后再来一次。要是血痂下的血管被撕裂，那就头疼了。这里一直都是显微吻合的一个极难点，可吴老师轻轻柔柔的就这么打了一个线结，结束这段操作。

而后吴冕在二定点线之间再缝一针，前壁缝毕后，将两端血管夹向上翻转，按上法缝合血管后壁。

每一步都做的有板有眼，李主任没戴显微镜，他只能从吴冕的动作来判断手术进行到了哪一步。

奇怪的是二定点间断缝合法需要助手帮着提线，而吴老师并没有把线头甩过来。李主任记下这一点，准备术后问问是不是什么新的吻合方式。

手术一步步稳定推进，猛然间监护仪的报警声大作。

尖锐的报警声让人肾上腺素飙升。