医者无眠 159 静寂肺

    任海涛刚刚稍微缓解的神经一下子紧张起来，身体内各种激素水平瞬间飙升，超出阈值。

本来眼角一直再瞄着侧对面角落里正在和楚知希闲聊的吴冕，但是在感受到手动通气的阻力后，任海涛的视野全部集中在患者身上，周围全部变成盲区。

铁肺！肯定是铁肺！！

任海涛瞬间做出了判断。

铁肺又叫做静寂肺，是一种麻醉并发症，一般常见于支气管哮喘的患者。

术前任海涛已经询问过患者并没有支气管哮喘的病史，基本排除这种罕见的可能。虽然患者自诉平时经常感冒、咳嗽，但最近并没有发病。

而且静寂肺最容易出现的时间段是术者开台之后大约30分钟到1个小时左右的时间。现在刚给了镇静剂，诱导麻醉，怎么直接就静寂了？！

后背汗毛竖起来，任海涛立即招呼助手来捏皮球，手动通气，他抄起身边的听诊器去做听诊。

双肺无呼吸音……听诊器反复听了3遍，在患者双肺都没有听到哪怕一丝呼吸音。

没有呼吸音可真特么的要命，这时候哪怕有点哮鸣音也行啊，任海涛极度渴望着听诊器能听到一丝生命的迹象。

要不是术前他检查了所有设备，包括听诊器，他肯定认为设备是坏的。

“任哥，气道阻力大，没办法有效面罩给氧。”助手焦急说道，“是不是气道外……”

所谓气道外插管并不是指把气管给戳破了，而是本来应该下到气管里的气管插管进入食道。

有时候呼吸机一吹，患者的肚子先鼓起来，就是这种情况。

不应该啊，自己看的很认真，不可能出现这种情况。再说气道外插管，也绝对不会双肺听不到一丝一毫的呼吸音。

“纤维支气管镜子带了么？”一个清冷的声音在任海涛耳边响起。

“带了！”任海涛下意识的立正回答。

吴冕没有说别的，左脚往患者头部一横，双手放在皮球上，左肩把任海涛的助手给挤走。

与此同时，楚知希以双手中指、无名指、小指这三个手指呈e字形托住患者下颌，而大拇指和食指呈c字形按住面罩的两端。

吴冕双手挤压球囊，把更多氧气尽量送到患者肺脏里。

标准的双人双手e-c法扣面罩给氧，动作精准，像是教科书一般。吴冕和楚知希配合默契，没有语言交流，但动作却契合无比。

在场除了任海涛和他助手之外所有人，都不知道发生什么事情的时候已经开始抢救。

“吴老师，喉镜！”

任海涛来不及感慨吴冕和楚知希的抢救操作的完美与默契，他从不碍事的角落里拎来一个箱子，焦急说道。

“什么型号？”

“pv112042，加拿大verathonmedicalulc公司的产品。”

吴冕把皮球交给任海涛，快而不乱的打开箱子，从里面取出电子可视喉镜。

用最快的速度，吴冕在直视声门下完成气管插管操作。确认气管导管位于气道内后，双手挤压呼吸囊阻力仍然很大，依然呈“铁肺”手感，听诊双肺无呼吸音。

随后吴冕开始连接呼吸机。

任海涛的助手诧异的想要阻止，在他看来这是根本没有用的操作。急诊急救，每一分每一秒都有可能决定患者生死，为什么还要做无效操作？

可是没等他说话，任海涛就把助手彻底挤走，协助吴冕连接呼吸机。

机械控制容量通气，呼吸机的屏幕上没有出现呼末二氧化碳波形。

“静寂肺，准备抢救！”吴冕沉声说道。

声音里的那股子清冷劲儿荡然无存，但依旧冷漠、冷酷。

“七氟醚批号，型号。”吴冕问道。

“生产批号：s044c829，西班牙baxter healthcare公司。”任海涛迅速回答。

“浓度至8%、新鲜氧气流量增至8l/min。”

“沙丁胺醇气雾剂批号，型号。”

此时一只手把沙丁胺醇喷雾剂的瓶子递过来，任海涛接过气雾剂看了眼。

“生产批号：k63j，西班牙glaxo wellcomes.a生产。”

“气道内给药，3揿。”

吴冕一边指挥操作，一边拿着听诊器放在患者的胸部进行听诊。

喷完沙丁胺醇后患者双肺依旧没有呼吸音。

“静脉推注肾上腺素，1mg。”

“生产批号：1709301，天津金耀药业有限公司。”任海涛一边推药，嘴上一边汇报药物剂型、生产公司。

吴冕的意思任海涛懂，莫名原因的寂静肺有可能是药物过敏来的，虽然可能性不大。指挥抢救的核心医生要掌握所有信息，甚至包括每一种药物的生产厂家与批号。

这么细致的事情，别人做不到，但不意味着吴老师也做不到。

具体厂家、批号的不同药效有什么区别，这一点任海涛就不明白了。只要吴冕需要，他都尽力做好。

随着肾上腺素推注进去，呼吸机的屏幕上逐渐出现不规则etco2波形，听诊双肺出现哮鸣音。

随后每间隔2分钟，吴冕都会让静脉推注肾上腺素1mg，共给予肾上腺素3mg，同时间断向气管导管内喷射沙丁胺醇气雾剂，每次2揿，共4次。

随着药物浓度的提升，呼吸机屏幕上逐渐出现较为规则的etco2波形，此时吴冕听诊，听到患者双肺布不再是一片死寂，而出现了满满的哮鸣音。

虽然这也是让麻醉师特别棘手的情况，但只要有声音就比一片死寂强！

“氢化可的松。”

“生产批号：021703066，天津生物化学制药有限公司。”任海涛依旧一边加药一边报药物批号与生产公司。

“100mg溶于100ml生理盐水静脉滴注。”

“肾上腺素1mg。”

“吸痰。”

“注意吸痰深度。”

“静注甲强龙80mg，氨茶碱125mg。”

“停止泵丙泊酚及瑞芬太尼，给予肾上腺素1mg稀释20ml，0.3mg气管导管滴入，继续手控呼吸。”

吴冕站在稍后的位置，纵观全场，每一个人都是他的手，每一个细节都尽在掌握之中。

10分钟后，手控呼吸气道阻力稍有下降，双肺听诊呼吸音极低，偶有哮鸣音。

患者血压 165/90mmhg，心率142次/分，spo2 90%。

在给予静注艾司洛尔15mg、泮托拉唑40mg之后，吴冕终于沉默下去。

任海涛不断吸痰，这种“简单”的操作他也不放心助手去做。此时任何一个细节都至关重要，绝对不能轻视。

逐渐降低七氟醚吸入浓度和氧气流量，患者状态渐渐平稳。