医者无眠 645 诊断，只有一个

    一顿臭骂，会议室里安静下去。

庄永志和郑清木对视一眼，两人这才真正感知到吴医生的气势。

骂人，虽然粗鄙，可是吴医生有自己的道理。而且他很强势，就因为孙院长拒绝听韦医生的汇报，吴冕毫不犹豫直接翻脸。

“最基本的都不看，我能想象到，你们每天查房，看看患者，坐在办公室里看各种检查结果、看各种病理描述。既然是这样，要你们有什么用？！”吴冕手指敲打桌面的速度加快，咚咚咚的声音宛如战鼓一般。

“护士写护理记录，那是护士写的，人和人的认知有区别，你们为什么不亲自去看一眼？”

孙院长不知道吴冕为什么知道没人看过患者的大便，可他说的是事实，孙院长知趣，也不敢反驳，只能低头听着，心里暗骂。

“韦医生，你继续说。”吴冕说道。

韦大宝怔怔的看着吴科长的背影，虽然知道他在为自己撑腰，可是……现在骂的凶，一会自己说出自己的判断，被人一顿损的时候估计丢脸丢的更厉害。

沉默，会议室里一片沉默。

楚知希笑着打破尴尬，“韦医生，您大胆的说，没事。有哥哥在呢，您看到的情况基本已经确定了病情。”

“呃……”韦大宝愣了下，难道吴科长和自己想的一样？

“汇报病史。”吴冕用手指敲了敲桌子，咚咚的声响把韦大宝的思绪拉回来。

“是，吴科长。”韦大宝恭敬说道，“我发现了一个问题，还没看过从前的病历，不敢确定。患者昨天上午有腹泻，排便量大约是2000ml，但是下午就转好。”

“昨天的治疗是下了猪尾巴……输尿管支架? 还有更换了一些药物。”

楚知希随后翻动面前的平板电脑? 说道，“输尿管支架下了三次? 昨天是最后一次。每次下完? 腹泻都有好转。”

“那是因为每次要下输尿管支架的时候都请全球顶尖专家来会诊，修改治疗腹泻的药物。”孙院长说道。

“韦医生? 继续。”吴冕沉声说道。

“我观察患者排便，发现大便虽然成形? 但是还有大约200ml的水样便。”韦大宝说出自己观察粪便的时候最大的收获? “这一点很难解释。”

说着，韦大宝看向吴冕。

“养和医院的治疗，最开始怀疑是感染，更换了几种抗生素都没见效。后来经过会诊? 找了风湿免疫的专家来看? 怀疑是系统性红斑狼疮，给激素冲击治疗。”吴冕似乎看到了韦大宝的目光，开始叙述治疗经过。

他没有看面前的平板电脑，孙院长及其他医生都诧异的看着吴冕，不知道这位怎么知道的这么详细。刚刚他的确翻了几下平板? 可那么几下够干什么的？！

“每次下了输尿管支架后，尿量变多? 肾衰缓解，腹泻量减少。但3天左右是极限? 随后就会出现腹泻加重的情况。”吴冕没有理睬其他人的目光，他目视前方? 淡淡说道? “韦医生? 继续说你的判断。”

韦大宝心中大定，他能感受到吴科长对自己的鼓励。

稳了稳心神，韦大宝说道，“我怀疑患者的输尿管和肠道相通。”

“轰~~~”会议室里忽然一片哗然。

“这不可能！”一名外国医生站起来，大声说道。

“放射性损伤，导致长期炎症刺激，输尿管小肠瘘，虽然罕见却不是没可能。”吴冕微笑看着那人，说道，“你有什么证据说这种猜测是不可能的？”

“放疗的位置在盆腔！”

“这不是理由。”吴冕说道，“你，坐下。病例讨论，想要发言的话先举手，你的老师是怎么教的你？你的上级医生会允许你这么没有礼貌？”

那人怔了一下，喃喃说道，“我就是上级医生。”

“现在不是了，坐下。”吴冕说道，“韦医生刚刚提出他的考虑意见，初步诊断是输尿管小肠瘘。我先说几点为什么可能，然后大家讨论。”

“放射性肠炎，基本可以确定。

继发结肠、直肠炎常出现于放射性治疗后6～18个月内发生。症状有腹泻、便血、黏液便和里急后重、大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。

严重的病损与邻近脏器形成瘘管，如直肠**瘘，粪便从**排出；直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出，也可因肠穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔脓肿。”

“输尿管和肠道出现窦道的可能性并不大，但是根据患者腹泻量周期性改变，并不能排除这一点。”

“病历里记录的一件事情，我相信大家都注意到了。”吴冕又恢复了温和的态度，朗朗说道，“每次下完输尿管支架后，患者的腹泻都会好转。

虽然不同医生会诊，制定治疗方案，每次下输尿管支架是必然的治疗，随后更改药物。我们可以说是药物作用，但小便通畅，腹泻量减少，这种很明显的变化不能被忽略。”

“如果按照孙院长的说法，是药物作用，那随后的病情变化就没办法解释。每次下完输尿管支架后，2-3天之内尿量减少，腹泻随之增多。”

“请注意，患者每天腹泻量5000ml，除了霍乱之外，我想不到其他疾病能导致如此严重的后果。”

“而这么大量的腹泻，患者的血清离子变化却并不是呈断崖式的。我不知道在座的各位有没有治疗过霍乱的患者，我有相关经验。”吴冕侃侃而谈，“大量腹泻后血清离子的变化相当大，而患者的化验结果却否定了这一点。”

“这么明显的证据，竟然被大家无视掉。”吴冕说着，摇了摇头。

“再有，连续三次有成形粪便得记录……两次，第三次刚刚韦医生观察到了。”吴冕修正自己的说法，“都是在下了输尿管支架后才出现的，所以我们无法排除输尿管肠瘘的可能性。”

“这些天，养和医院已经排除了很多病因。虽然很难相信，但到最后，诊断只有一个！即便它再罕见。”