医者无眠 80 被拍在沙滩上的前浪

    “剑突下四腔心切面可见心包腔内环形无液性暗区，排除心包填塞。”

麻醉师用最快的速度按照吴冕的要求做b超，并第一时间大声汇报结果。

吴冕比较满意，这名麻醉师水平真心可以。

“继续找blue点。”

“那个……这位老师，我做不好，您教我。”麻醉师很坦荡，急诊抢救时候也容不得虚假，他直接说道。

他虽然不知道吴冕是谁，但是那股子逼人的气势、满满的底蕴，不是能装出来的。尤其是面对棘手的重症大抢救，没本事的人根本不会靠前。

这一声老师叫的情真意切。

“双手，除去拇指，置于患者一侧前胸壁，上方手的小指紧靠锁骨下缘，指尖在胸骨正中，下方手的小指大约在肺的下前缘，双手所覆盖的区域相当于单侧肺区；上方手第3、4掌指关节处为上blue点，下方手就是下blue点。”

吴冕一边说，麻醉师一边做，而与此同时吴冕的脑海里已经模拟出来几种抢救方式。

麻醉师照着做，吴冕说到，他的动作就留到。整体动作迅速有序，看样子这位麻醉师是学过或者正在学，有一定基础。

而吴冕第一次感受到“升级”之后的不同，也在短时间内进行自我调整。

即便是吴冕自己也说不清楚到底哪里不一样，只是觉得眼前更清晰，各种仪器显示的数值再也不是一副一副静态的画面，而是连续的动态图像。

虽然如此，脑海却不像是从前一样出现头疼、头晕的情况，而是分外清凉。

徐主任站在一边怔怔的看着，他完全不懂任海涛和吴冕在交流什么。

用床头b超进行病情判断并调整补液，是最近几年新兴起的一项诊断技术，相当高精尖。听说过的人都不是很多，就别说会做。

“手，稳一点！”

“探头角度向右下倾斜15°。”

“蝙蝠征、有胸膜滑动征、可见b线，排除气胸和张力性气胸。”

“双侧膈点可见胸膜腔间无暗性液区，排除血胸；在脾胃间隙和肝胃间隙均未见液性暗区，排除肝脏、脾脏出血。”

“胸骨旁长短轴心尖部四腔心切面发现心脏形态和运动正常，搏动有力，但呈现空状态。”

麻醉师依旧不断汇报情况。

“过敏性休克的可能性大。”吴冕冷静的看着各种仪器，对于高压35毫米汞柱的数值并不是很在意。

听到吴冕的这句话，麻醉科徐主任差点没哭出来。

吴老师，你是我亲哥，用了1分多钟的时间，您就得出这么一个结论？

虽然说鉴别诊断很重要，可……患者都什么样了，您怎么还把这种急诊抢救当做是教学呢！

“立即停用羟乙基淀粉，停用右美托咪定和瑞芬太尼，更换所有输液管路。”

“徐主任，帮忙，你右手边的输液管道快点换新的。”

徐主任还在心中埋怨，吴冕的医嘱就砸在脑袋上。

“静脉泵注多巴胺10～15μg·kg－1·min。”

“肾上腺素0.2～0.4μg·kg－1·min－1。”

“多巴酚丁胺10～15μg·kg－1·min－1。”

“去甲肾上腺素0.3～0.5μg·kg－1·min－1。”

“全程维持，专人盯护。”

“准备b超指引液体复苏。”

一连串的医嘱，像是核动力舱启动了一样，手术室里所有的人都瞬间动起来。

医大二院的医护人员基本素质过硬，在不明所以的情况下凭借机体本能记忆快速完成吴冕的医嘱。

徐主任却视而无睹，脑子里只想一件事情，b超引导补液？这是个什么鬼！

补液就是补液，怎么还需要b超引导呢？

一般医生，面对休克血压的时候，肯定会大量补液，也不管事低血容量休克还是其他休克，反正血压低大概率是液体量不足。

但有经验的医生会进行判断，眼前过敏性休克的患者已经给了几次肾上腺素，并且做了其他对症处置，只是效果都不好而已。

刚刚麻醉师任海涛用b超判断患者不是气胸，做鉴别诊断，这事儿徐主任听说过。

在徐主任的记忆中b超是不能用来诊断气胸的，因为探头下白茫茫一片，什么都看不到，怎么诊断？但是最近好像听说过类似的技术。

这对于徐主任来讲这已经是最新的技术了，吴冕接下来说的事情他完全听不懂。

徐主任听懂听不懂其实并不重要，因为手术室里的王者只有一个。

吴冕指挥的抢救还在继续。

“静脉给甲基强的松龙40mg，头部上冰帽。”

“患者左侧卧位，麻醉师，你注意力极重，找心尖四腔切面了解左心功能。”

吴冕在b超屏幕上看见收缩末期心室近似排空，出现**肌几乎接触的极端情况，患者情况特别危急。

“补液速度加快，要血浆，新鲜的。”

“麻醉师，剑突下ivc切面。”

听到吴冕嘴里不时蹦出来的英文缩写单词，徐主任快哭了。

他是麻醉科主任，本身还算是敬业，经常盯着各种期刊、论文。国内的学术会，只要有时间，徐主任都会去参加。

徐主任可不想自己那么早被时代淘汰，抱着十几年前的技术，成为麻醉科前进的绊脚石。

可目睹吴冕老师的抢救，听着各种自己不了解的词汇蹦出来，徐主任有一种自己是实习生的感觉。

他也有过奢望，自己能挺立潮头，带着医大二院麻醉科越过省级层面，最起码在技术上成为国内一流。

但严酷的事实无声告诉他，他只是沙滩上被拍扁的前浪，后浪正在他面前……浪啊浪。

“吴老师，ivc切面我不熟。”那名麻醉师说道。

“探头，剑突下，标志点朝向患者头侧。”

麻醉师立即按照清冷声音的说法调整b超探头的位置、角度。

“摇一下……麻醉师，注意听我说。你先把右心房摇至屏幕正中；显示下腔静脉汇入右心房，肝静脉汇入下腔静脉的点。”

“手腕，注意力度。差一点，不对，再来。”

“我们要做的是显示下腔静脉全长，要求静脉前后壁回声清晰锐利。锐利，记住是锐利。”吴冕一边很耐心的说道，一边四处掌控全局。

抢救需要很多人，要一个像是机器一般的集体共同努力，要是把吴冕自己扔到这里，哪怕他知道所有抢救步骤，手眼如电，抢救依旧不会成功。